二诊时间：2020-11-19

病史：患者服药两周后即感诸症改善，现自诉头晕、腰酸好转，小便较前增多，仍感活动后乏力，食欲不振，食入后有上腹部饱胀感，大便1—2日一次，质地偏硬，夜寐欠安。

四诊情况：舌质淡红，舌苔少，根白腻，脉濡细稍弦

辅助检查：2020年11月19日：尿常规：蛋白质：+-，隐血：++，红细胞：+；肾功能：肌酐：83.1umol/L。

中医诊断：尿血，脾虚湿滞

西医诊断：慢性肾脏病2期，高血压

益气养阴，健脾化湿

三诊时间：2021-05-07

病史：患者上方进服两月后自感无不适，遂近几月来未能及时复诊，并且加班劳累，现诉腰酸乏力，口干口苦口臭，小便黄浊，食欲不振，大便不畅，质地偏硬，夜寐差。

四诊情况：舌边尖红，苔薄黄腻，脉细滑稍弦

辅助检查：2021年5月7日：尿常规：蛋白质：+-，隐血：+，红细胞：+，白细胞：+；肾功能：肌酐：85.7umol/L

中医诊断：尿血，肾虚湿热

西医诊断：慢性肾脏病2期，高血压

养阴清热，化湿通络

中医学将肾性血尿归属于 “尿血”“溺血”“溲血”等范畴，多为先天禀赋不足，劳倦内伤，加之外邪侵袭，饮食不节，七情内伤，起居无常等，这些病因既可单独致病，也可相互作用，合而为病，日久出现脾肾亏虚，并累及他脏。

本案患者高血压病史，素体有虚，肝肾不足，又未重视病情变化，致使病程迁延，累及脾肾，肾气愈久愈亏，则封藏不利，固摄失司，血随尿出；脾胃为气血生化之源，气为血之帅，气可摄血，脾气亏虚，则气血生化不足，气虚不能摄血，血无所主，气随血下，亦致血尿。脾为先天之本，肾为后天之本，二者相互滋生，彼此相克又反侮，恶性循环，导致该病缠绵难愈。

吴老从肝、脾、肾三经，处方用黄芪、炒党参补气升阳；茯苓、山药、薏苡仁健脾利湿；丹参、牡丹皮、全当归、川芎活血化瘀通络；制何首乌、肉苁蓉益精血，兼有润肠通便的功效；熟大黄、黑豆衣、六月雪清热利湿；僵蚕为血肉有情之物，性善走窜，能入络搜剔，深达病灶，化瘀涤痰、搜剔通络，在消除难消之血尿中具有四两拨千斤之效；煅龙骨、煅牡蛎滋阴潜阳、镇静安神，炙甘草调和诸药。全方肝肾同补，化湿通络，遂诸症渐解。

二诊患者头晕、血尿明显好转，但病程日久，湿浊留恋，脾胃运化功能失调，症见食欲不振，腹胀，苔白腻，是谓脾虚湿滞，于原方基础，去龙骨、牡蛎，何首乌、肉苁蓉恐有滋腻碍胃，加用白术、半夏、陈皮、焦山楂等健脾燥湿和胃之品，黄精健脾益肾，补气养阴，马齿苋除湿止血，共奏益气养阴，健脾化湿之效。

三诊患者疲于劳累，未能序贯治疗，加之素体亏虚，湿浊留恋，日久郁而化热，导致湿热内蕴，症见腰酸乏力，口干口苦口臭，小便黄浊，舌边尖红，苔薄黄腻。本病表现虚实夹杂，且互为因果，恶性循环，导致该病病程缠绵，迁延难愈。继前方补气益肾的基础上，去黄精、半夏、陈皮、马齿苋、僵蚕，加用黄连、吴茱萸，取左金丸清肝泻胃之意，石韦、鬼箭羽清热利湿，麦芽、焦六神曲行气消食，健脾和胃，诸药合用补虚泻实，标本兼顾，则诸症可解。