漫谈肿瘤丨肿瘤患者必须了解的两大挑战
当"肿瘤"成为第一诊断，慌乱与迷茫常如潮水般涌来。但请相信，这并非命运的最终宣判。我们将带您重新认识这位"不速之客"：化疗不是洪水猛兽，靶向治疗藏着基因密码，免疫治疗正唤醒人体自愈力，而中医千年智慧始终为生命续航。
肿瘤治疗早已不是非黑即白的战场，精准医学的显微镜下，每个病例都是独特的生命叙事。医患同心共筑防线，科学为伴贯穿防治，关注【漫谈肿瘤】，让我们以科学为舟，穿越认知的迷雾海；以希望为帆，驶向健康的新航程。
作为一名肿瘤科医生
不仅每天需要帮助患者
制定最佳的抗肿瘤治疗方案
还要应对治疗带来的各种毒副作用
其中化疗引起的
神经毒性和手足皮肤反应
是肿瘤患者最常遇到的两大难题
它们虽不致命
却会严重影响生活质量
甚至迫使治疗中断
今天我想通过一个真实病例
来带大家了解这些问题
并分享科学的应对策略
55岁的管女士，予白蛋白结合型紫杉醇+卡铂化疗后患者出现双下肢针刺样疼痛，难以站立行走。
她开始抱怨：“医生，我的脚像被针扎一样，还怕冷，走路都没有力气！”
这些症状正是典型的化疗所致周围神经病变（CIPN）。它不仅让患者痛苦，还可能影响治疗进程。
那么，该如何应对呢？
在该患者的治疗过程中，我们予曲马多、甲钴胺等止痛及营养神经类西药治疗后其症状均无改善，在予以科室自治药灸贴后患者疗效立竿见影，该患者当天下午就自觉疼痛减轻，连续治疗三天后，患者自觉疼痛症状明显好转。
什么是化疗诱导的周围神经病变（CIPN）？
CIPN是化疗引起的周围神经病变，指化疗药物对周围神经造成的损伤。包括感觉和运动神经损伤，临床表现为四肢末端的感觉异常、感觉迟钝、疼痛、麻木、肌无力和肌萎缩，通常累及双手双脚，呈手套－袜子样分布。
CIPN多属于剂量限制性毒性反应，随着化疗药物剂量的持续累积，症状表现也会随之进行性加重，甚至造成永久性神经损伤。
根据周围神经毒性对人造成的影响的大小，可将CIPN进行分级，有以下两种常用分级系统：
哪些药物容易引起神经毒性？
（1）铂类：铂类药物大多具有周围神经毒性，其中以顺铂与奥沙利铂最为显著，最为典型的神经毒性为冷敏感，即暴露于低温可使神经毒性加重。部分患者停药后其神经毒性可缓慢恢复。
（2）紫杉醇类：紫杉类药物神经毒性的临床表现主要为手套－袜子型的感觉异常及麻木感，严重时表现为烧灼感；深部腱反射减退、震动觉消失，直立性低血压。
（3）长春碱类：长春花生物碱是一类具有神经毒性的细胞毒性药物，其中长春新碱对周围神经损伤较为明显，长春地辛较轻，长春瑞滨主要为运动神经毒性。
（4）其他药物如沙利度胺、硼替佐米等也会出现周围神经病变。
▲表格引自肿瘤时间
如何预防和缓解？
目前尚无特效药，但以下方法可帮助减轻症状：
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中医药治疗：内服中药汤剂及外治法如穴位贴敷、艾灸、针灸、泡洗等；
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补充B族维生素；
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止痛药物对症支持治疗；
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避免接触冷刺激（如冷水、金属物品）。
什么是手足皮肤反应/手足综合征（HFSR/HFS）
手足皮肤反应是抗肿瘤药物引起的特异性皮肤毒性反应，发生率可高达64%。以手掌和脚掌感觉迟钝、麻木、刺痛、灼痛为主要表现，局部可见红斑、水肿、脱皮甚至皴裂、溃烂。
目前HFS的临床分级主要参考美国国家癌症研究所毒性分级（CTCAE）、世界卫生组织（WHO）毒性分级、加拿大临床试验组（NCIC-CTG）分级。
哪些药物容易导致HFSR？
化疗药物：包括氟尿嘧啶类（卡培他滨、替吉奥），蒽环类（多柔比星脂质体），阿糖胞苷，紫杉醇类（多西他赛）等。
靶向药：阿帕替尼、索拉非尼、舒尼替尼等。
如何应对？
（1）参考美国国家癌症研究所毒性分级（CTCAE）标准：
（2）中医药治疗：内外兼修，中药汤剂辨证论治及中药外敷、泡洗等。
▲中药外治
▲中药内服
科学在进步，管理更精准，尽管神经毒性和手足皮肤反应仍是难题，目前尚未有明确有效的现代治疗手段，而祖国的中医药学以其独特的整体观和丰富的治疗手段为这些难题提供了全新的解决思路。
对于患者而言，治疗前主动询问医生可能的副作用；治疗中需记录症状变化，及时反馈；生活中应做好防护（如戴手套、穿软底鞋），请不要默默忍受，及时与医疗团队沟通，才能获得最佳治疗效果！
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来源：昆山市中医医院
