同位素治疗就是我们常说的碘-131治疗，这是因为碘-131是一种放射性核素，它有多种同位素，它可以精准到达甲状腺组织以及甲状腺癌细胞，然后利用其β射线杀死肿瘤细胞及残留甲状腺组织，碘-131就像一枚核弹头，可以精确击中并摧毁目标。

①肿瘤病灶直径>1厘米。

②肿瘤组织侵犯到甲状腺被膜外（如浸润甲状腺周围脂肪组织、包绕喉返神经等）。

③肿瘤组织表现为侵袭性病理亚型（如实体亚型、高细胞型等），或伴有与侵袭性及不良预后密切相关的BRAF基因突变等。

④伴颈部淋巴结转移或远处转移。

①清除术后残留甲状腺：虽然已经甲状腺全切手术了，但是仍有少量肉眼无法看见的甲状腺组织残留，而这部分残留组织只有碘-131可以完全清除。

②治疗转移灶或清除隐匿的甲状腺癌细胞：如有明确的转移性病灶，且手术无法切除的情况下，需要做碘-131治疗；同时在肿瘤标志物——甲状腺球蛋白（Tg）较高且无法判断全身是否有转移性病灶的情况下，也可通过碘-131治疗来进一步明确。

由于碘-131是一种放射性同位素，需要具有特殊的隔离病房，因此，碘-131治疗一般均在开设有碘-131治疗专用病房的核医学科进行。

病房地址：东部院区病房楼（3号楼）负一楼核医学科内，4个独立单间。

主要治疗：

①甲状腺癌术后清甲/清灶碘-131治疗。

②难治性甲亢碘-131治疗。

③转移性骨肿瘤89Sr内照射治疗。

碘-131的治疗时机很大程度上取决于治疗目的。若目的仅为残甲消融，通常建议在术后6个月内完成都是可以的，若目的为****残留/复发或转移，则建议在无禁忌的前提下尽快实施。

①停服优甲乐：虽然平时“药不能停”，但碘-131治疗前我们需要停服优甲乐或雷替斯3周左右，目的是升高体内的TSH（促甲状腺激素），使得更多的碘-131能够进入病灶。这一点对于碘-131治疗非常重要，因此，进行碘-131治疗不是随时、随意进行的，病友需要至少提前1月在核医学科门诊预约住院时间。

②低碘饮食：为了使碘-131治疗效果最佳，我们还要求病人在碘-131治疗前行低碘饮食至少2周，即食盐改成无碘盐、禁食含碘量高的食物（如海产品等）、避免服用含有碘的药物如胺碘酮等，同时治疗前1-2月避免行含碘增强造影剂的检查（如增强CT等）。

①碘-131治疗均需要提前预约，在完成上述碘-131治疗准备后，患者需要住院治疗。住院后需要完成碘-131治疗前常规检查，包括血清甲状腺激素、TSH、Tg、TgAb、血常规、肝肾功能、甲状旁腺激素、电解质、心电图、心超、胸部CT、骨密度、骨扫描、甲状腺显像、摄碘率、甲状腺B超等。

②完成一般检查后，医生会根据每位病友的具体情况给予不同剂量的碘-131口服溶液，医生会通过视频、语音方式每天查房、询问病情。治疗住院期间，部分病友可能会出现脖子肿胀不适、声音嘶哑、腮腺疼痛、胃部不适等症状，如出现上述症状请及时与医生沟通，同时住院期间请注意保持大便通畅；总之，碘-131同位素治疗安全可靠，不必过分担心！

③出院前通常需要进行碘扫，以明确碘-131治疗的预期结果。

①出院后遵医嘱每天早上口服优甲乐（或甲状腺素片），并在出院后1个月左右到门诊复查，评估治疗效果。

②日常普通饮食，可根据个体情况适当补充维生素和钙剂，适当食用新鲜水果和蔬菜。不建议食用过量大鱼大肉，以免引起血脂升高，反而不利于身体恢复。

③平时保持规律的生活作息。需要注意运动前后的热身保暖和安全，不要出现过度疲劳和受伤。育龄期患者在治疗后半年内注意避孕。

④如果患者家中有孕妇和婴幼儿，应注意出院后四周内避免接触。原则上患者和成年人接触不会引起辐射损伤，但二周内不建议和伴侣同床。如果和家人共用一个卫生间，患者如厕后可以多冲洗几遍。

昆山市第一人民医院

核医学科