事关医保！备案流程、结算标准…昆山人这些务必了解
在昆山有医保
却不懂医保报销规则？
拿到就医发票
却对各项支出概念不甚清楚？
异地就医到底如何备案？结算？
……
事关医保
官方刚刚发布
一次性给你讲清楚！
日前
昆山市医疗保障局发布
医保报销相关指南
具体来看
交了这么多年社保
还没搞清门诊待遇？住院待遇？
居民社保和职工社保待遇
又有什么不用？
接着看！
备注：当年度第二次住院的起付线标准为首次起付线标准的50%；第三次及以上住院的统一为100元。
备注：当年度第二次住院起付线标准为第一次的50%，第三次及以上住院均为100元。
注意：
01、不同级别的医院，报销比例不同；职工与居民，在职与退休，报销比例也不同。
02、未达到起付线前，可能会出现只走个人账户的情况，只有超过起付线后，才可能会用到医保统筹基金。
03、以上所说的报销，都是即时刷卡（码）结算，实时享受的，一般无需再申请报销。
04、本年度医疗费用超过医保待遇封顶线的部分，符合规定的，仍可享受大病保险等其他待遇。
参加基本医疗保险的参保人员，到参保地以外的地区就医，需要办理异地就医备案。备案的人员类型分两种，分别为长期异地居住人员备案（包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员）与临时外出就医人员备案（包括异地转诊人员及其他临时外出就医人员）。
①江苏医保云APP/江苏医保云小程序支付宝入口（可申请省内、跨省异地就医备案）
②国家医保服务平台APP/国家异地就医备案小程序（可申请跨省异地就医备案）
转诊人员可至本市具有转院资质的医疗机构办理转诊手续，转诊备案手续有效期一年。
①办理异地备案的参保人员，在参保地和备案地均可享受直接结算服务。
②异地就医直接结算执行就医地医疗机构的就医流程和服务规范。省内异地就医结算按照“参保地政策，参保地目录”结算；跨省异地就医结算按照“参保地政策，就医地目录”结算，异地就医直接结算可能存在费用待遇差异，属于正常现象。
注：参保地政策指基本医疗保险基金的起付标准、支付比例等；就医地目录指药品、诊疗项目、耗材等目录库。
③其他临时外出就医人员在备案地发生的符合医疗保险结付规定的医疗费用，按原规定结付比例的80%结付，备案手续有效期一年。
④异地定点联网药店购药仅可使用医保个人账户结算。
①已办理异地就医备案的参保人员，如符合申办门诊慢特病或国谈药待遇，为避免待遇受到影响，请您在确诊后尽快联系参保地医(社)保经办机构按规定办理相关手续。
②参保人员在异地发生的符合生育保险支付规定的产前检查和生育等医疗费用请先行垫付，切勿使用社会保障卡或医保电子凭证直接结算，以免影响生育保险相关待遇。
①异地划卡提示报错了怎么办？
如出现就医故障，不能刷卡结算，请先拍照保存报错图片后反馈参保地、就医地医保经办机构。暂时不能解决的，可以先自费结算，待故障排除后在医院重新医保结算，或者选择其他时间就医购药。
②怎么查询异地联网医药机构信息？
登录“国家医保服务平台”，进入“跨省异地就医结算服务查询-异地联网定点医药机构查询”模块，即可查询全国范围开通异地联网医药机构信息。（网址：[url][urlend2]）
③怎么联系各地医保经办机构？
方法一：拨打各地医保服务热线：当地区号+12393/12345。
方法二：登录“国家医保服务平台”，进入“跨省异地就医结算服务查询-医保经办机构查询 ”模块，即可查询各地经办机构的联系电话。（网址：[url][urlend2]）
为了进一步给参保人
提供更为便捷的医保服务
国家医保局官方
目前已上线国家基本医保药品
目录查询功能
什么是国家基本医保药品目录?
☟
报销类别中的甲类和乙类是什么意思?
哪些药品不被纳入国家医保药品目录?
如何查询医保目录内药品信息?
☟
第一步：长按识别下方二维码，进入查询页面。
↓↓↓
第二步：输入具体药品名称，点击搜索，即可了解该药品是否在医保目录范围内、所属药品分类以及具体报销类别等详细信息。
也可以根据自己的需求，选择“药品分类”或“医保报销类别”进行筛选。
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