综合考虑后，蒋主任立即就给患者做了鼻内镜检查，并同时取了病理活检，内镜可见肿物已长满整个右侧鼻腔，伴少许黏稠鼻涕，已无通气空间，肿物表面呈白色荔枝肉样改变，乍一看确实很像“鼻息肉”。

翌日，病理活检报告提示：（右侧鼻腔）鼻息肉伴移行上皮增生及轻度不典型增生。

根据经验，这很有可能是一个伪装成“鼻息肉”的鼻腔内翻性乳头状瘤，之前多次病理提示“鼻息肉”可能与术中取材部位不准确有关。

进一步增强MR显示：鼻腔右侧异常信号影，T1等信号，T2等高信号，DWI高信号，增强后周边强化为主。

蒋主任仔细阅读影像学图像，该患者的肿物在T2相有 “脑回征”，但又不典型，鼻窦骨质也没有明显的增生，肿物已经占满整个右侧额窦窦腔，好在患者额窦气化尚可，肿物未越过瞳孔中线，要彻底清除肿物，需要打开额窦，将窦内软组织完全清理干净并磨除基底部部分骨质再烧灼。

按照传统方式，需要行眉弓切口（沿眉毛下方至鼻根部切开皮肤），患者面部将遗留一道3—4cm长的疤痕，术后疼痛也较明显，综合考虑后蒋主任给患者选择了“经鼻鼻内镜下鼻腔鼻窦肿物切除+额窦开放根治术”。

术中通过鼻腔将额窦外的肿物完全清除，然后通过层层磨骨的方式，将上颌骨额突磨开，额窦前壁打开至2/3，去除额窦底壁，从而将窦内肿物完全暴露并彻底清除，首次完成了Draf Ⅱ型额窦开放术，术中作黏膜瓣保护上颌骨额突裸露骨质，并通过彻底电凝止血进行微填塞。

▲鼻腔术后内镜

术中多点取材，避免漏诊可能性，最终病理提示：呼吸上皮乳头状瘤，部分呈内翻性生长，部分呈外生性生长，合并原位鳞状细胞癌，局灶见间质浸润。

患者术后反应轻微，麻醉苏醒后即精神恢复良好，术后第二天换药见黏膜瓣在位良好，可以明显减少术后窦口挛缩再闭锁可能。