八旬老人血管多处“告急”，微创一招全解决
本以为身体硬朗
谁知肚子里竟悄悄埋下了
一串“不定时炸弹”？
近日
昆山市中医医院血管外科姜坤主任团队
成功为一位面临主动脉破裂的
八旬老人“精准拆弹”
这不仅是一场惊心动魄的生死救援
更是现代“保功能”医学理念的完美体现
体检惊魂
八旬患者遭遇严重血管危机
近八旬的陶大爷（化名）在今年的一次常规体检中，发现主动脉存在严重异常。为了进一步诊治，在家属的陪伴下，陶大爷来到了昆山市中医医院就诊。
▲术前CTA图像
入院后的CT血管造影（CTA）结果，让所有人都捏了一把汗：陶大爷不仅胸、腹主动脉存在多发动脉粥样硬化并伴有局部穿透性溃疡（且有向大动脉夹层发展的凶险倾向），他的腹主动脉远侧端、双侧髂总动脉均已发生严重的瘤样扩张，更棘手的是，右侧髂内动脉还形成了一个极不稳定的假性动脉瘤。
高龄，又叠加了高血压、高血脂这些危险的“debuff”，一旦上述任何一处病变发生破裂，瞬间的大出血将直接危及生命。
局部穿透性溃疡：血管内膜发生严重粥样硬化后，斑块破裂导致血液直接腐蚀、穿透动脉壁内层，极易进展为致命的主动脉夹层或直接破裂。
假性动脉瘤：指动脉壁已经发生破裂，流出的血液被周围的软组织临时包裹形成了一个血肿。它的外壁并非原本坚韧的血管壁，因此结构极不稳定，破裂出血的风险极高。
左右为难
“保命”与“保生活质量”的抉择
面对如此庞大且棘手的系统性血管病变，血管外科姜坤主任团队迅速组织了多学科评估。考虑到患者年事已高，传统开腹大手术风险极大，团队最终决定采用“一站式”个体化微创腔内诊疗方案。
然而，这场手术面临着一个核心矛盾
髂内动脉负责供应臀肌、直肠及盆底相关重要组织。在传统的微创腔内治疗中，若为了快速封堵动脉瘤而直接用支架覆盖其开口，极易导致患者术后出现臀部缺血坏死、间歇性跛行（发生率>45%）以及结肠缺血等严重并发症。
既要解除血管破裂的致命风险
又要尽最大可能保留患者的生活质量
这对团队的手术策略提出了极高的要求
间歇性跛行： 因血管闭塞导致局部肌肉（如臀肌、腿部肌肉）供血不足，患者在行走一段距离后会出现酸痛无力，必须休息后才能缓解的症状。
硬核微创
IBD技术助力“满血复活”
术前，团队与患者及家属进行了充分沟通，详细解释了手术方案及保留一侧供血的重要性。随后，在全麻状态下，团队为陶大爷顺利实施了“腹主动脉瘤腔内修复+左侧髂动脉分支支架（IBD）置入+右侧髂内动脉栓塞术”。
术中，团队通过实时的透视引导，精准操作：
▲术中腹主动脉造影
▲腹主动脉瘤腔内修复+左髂动脉瘤腔内隔绝+左髂内动脉重建+右髂内动脉栓塞术术后
左侧保留血供： 医生巧妙运用了IBD（髂动脉分支支架）技术，通过微创路径顺利释放特制的分支覆膜支架。在成功隔绝动脉瘤本体的同时，顺利将血液引流入左侧髂内动脉，完美保留了左侧的盆腔血供。
右侧消除隐患： 针对右侧那个结构极不稳定、随时面临破裂风险的假性动脉瘤，团队果断采用弹簧圈进行彻底栓塞，彻底消除了源头隐患。
▲术后CTA复查
随着球囊的最后扩张，造影屏幕显示：主动脉及双侧髂动脉血流畅通，病变发生区域被完全隔绝，左侧分支血流保留完好，且未发现明显内漏。
手术效果令人满意。陶大爷术后恢复迅速，第二天即可下床活动，真正体验到了微创技术带来的“满血复活”般的康复优势，术后第三天便顺利出院。
IBD技术（髂动脉分支支架技术）： 区别于传统的直筒型覆膜支架，IBD是一种特殊设计的分叉型支架系统。它可以在修复主干血管病变的同时，通过侧支接口植入另一枚支架，从而成功保留重要分支血管的正常血流。
拒绝“一刀切”
个体化方案让每步都“有理有据”
对于此次手术采用的“一侧保留重建、一侧安全栓塞”的策略，并非盲目操作，而是团队基于全盘评估后做出的最优决策。近年来，主流的血管腔内治疗理念明确主张，在清除病灶的同时必须关注脏器保护。
正如血管外科姜坤主任所说：在复杂的病变面前，绝不能追求省事而“一刀切”。这次的处理方案，我们在力求排除患者体内致命隐患的同时，千方百计地保住了重要血管分支。
这种有理有据的个性化定制策略，充分彰显了血管外科在精准诊疗上扎实的内功与责任心，最大化保障了患者术后的生活质量！
昆山市中医医院血管外科
昆山市中医医院血管外科始终秉承医者仁心，尽力为患者解除病痛。科室现有医师9名，包括副主任医师2名，主治医师2名，住院医师5名。年门诊量5000余人次，年出院病人1000余人，年手术人次1000余例。科室秉持现代外科微创理念，以病人为中心，积极开展各项血管外科新技术。科室常规开展大动脉疾病（胸腹主动脉瘤、胸腹主动脉夹层）的腔内手术治疗；外周动脉闭塞性疾病（下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎）的腔内及开放手术治疗；颈动脉、锁骨下动脉狭窄及闭塞性疾病的腔内和开放手术治疗；内脏动脉疾病（腹腔干动脉、肠系膜上动脉、脾动脉、肾动脉）的腔内手术治疗；下肢静脉闭塞性疾病（急性下肢深静脉血栓形成、下肢深静脉血栓后综合征、髂静脉压迫综合征）的腔内手术治疗；下肢静脉曲张的微创手术治疗（腔内射频、激光、硬化剂注射等微创手术），并开展日间手术治疗；外周血管瘤的手术治疗；急性血管损伤的修复；下肢静脉功能不全、急性淋巴管炎的药物治疗等。
来源：昆山市中医医院
