突发撕裂样胸背痛！这类人群尤其需要警惕
近日，昆山市第一人民医院就接诊了一名危重患者，57岁王先生因常年忽视高血压，突发急性主动脉夹层，胸背部瞬间炸裂剧痛，命悬一线！所幸医院多学科团队紧急救治，成功拆除这颗“体内定时炸弹”，患者现已康复出院。
真实惊险案例：数年不管血压，一朝血管撕裂
57岁的王先生患有高血压多年，但他始终抱着侥幸心理，完全不重视病情。从不规律吃药、也不监测血压、全凭自我感觉判断身体状态，长期让血压处于超标、波动的失控状态，为血管破裂埋下了致命隐患。
事发当天，王先生没有劳累、负重等任何诱因，突然遭遇剧烈不适：胸口、后背瞬间爆发持续性撕裂样剧痛，疼痛感剧烈且无法忍受。家人立刻将他送往昆山市一院急诊。
【救治全过程】
第一步：急诊精准预判
急诊科医生结合患者长期失控高血压病史+特异性撕裂样胸背痛的典型特征，第一时间高度怀疑急性主动脉夹层，当即开启急危重症绿色通道。
第二步：检查确诊危急病情
医护团队快速完善主动脉CTA检查，结果明确确诊：急性主动脉夹层。王先生主动脉内膜被高压血流冲破，血管壁被撕裂形成真假双腔结构。此时残存的血管壁薄如蝉翼，随时可能破裂大出血，一旦破裂，短时间内就会休克、猝死，毫无抢救余地。
第三步：紧急稳控生命体征
病情刻不容缓，医院立即启动急危重症救治预案，血管外科团队率先介入，精准调控患者血压、心率，快速稳住生命体征，同时开展消肿、营养支持治疗，促进血肿吸收，持续10天降低血管压力，为手术创造最佳条件。
第四步：多学科联合救治
医院联合心血管内科、呼吸内科、神经内科、肾脏内科、麻醉科多学科会诊评估，最终血管外科主任朱健团队为王先生实施全麻胸主动脉分支型覆膜支架腔内隔绝术。
手术顺利完成，术后医护严密监测生命体征，帮助患者平稳度过高危恢复期。目前王先生恢复良好，已顺利出院。
Q1
什么是主动脉夹层？
很多人熟悉心梗、脑梗，却对主动脉夹层知之甚少。但在心血管急症中，主动脉夹层的凶险程度远超普通心梗、脑梗，被医学界称为“人体血管定时炸弹”。
主动脉是人体最粗大的主干血管，承担着全身血液输送的重任，正常血管壁由内膜、中膜、外膜三层结构紧密贴合、坚韧稳固。
高血压会让高速血流持续冲刷、撞击主动脉内膜，久而久之造成内膜破损，血液会顺着破损处冲进血管中层，将血管壁撕裂分离，形成真假两个血管腔，这就是主动脉夹层。
致命关键点：撕裂后的血管壁极度脆弱。临床数据警示：急性主动脉夹层每拖延1小时，死亡风险升高1%–2%，未经规范治疗者48小时死亡率高达50%。
Q2
没有症状的高血压，会出现主动脉夹层吗?
临床统计显示，超90%的主动脉夹层患者，都有长期高血压病史，王先生的案例就是最典型的缩影。
生活中很多高血压患者都有同一个误区：没有头晕、胸闷，血压就是正常的，不用吃药。
恰恰相反，无症状高血压更隐蔽、更伤人。无声的高压血流日复一日侵蚀血管，让主动脉内膜受损、血管壁变脆变薄、弹性彻底衰退，造成不可逆的血管损伤，最终诱发血管撕裂、夹层爆发。
Q3
有哪些高危因素将导致主动脉夹层？
不良生活习惯
长期吸烟酗酒、高盐高脂饮食、熬夜、过度劳累、情绪暴怒等习惯，将持续损伤血管内皮，加速血管退行性病变与动脉粥样硬化进展，大幅提升主动脉夹层的发病风险。
基础慢病
高血脂致脂质沉积，使血管变硬弹性下降；糖尿病破坏血管内皮修复，加速动脉粥样硬化；动脉粥样硬化斑块侵蚀主动脉壁中层，破坏其弹性与支撑，血压骤升时易致主动脉撕裂，引发主动脉夹层。
其他因素
胸部外伤、心血管有创操作、妊娠等特殊情况，也可能因为外力牵拉或激素水平变化影响血管稳定性，成为主动脉夹层发病的诱发因素。
Q4
主动脉夹层破裂时有哪些症状?
典型核心症状
特异性剧痛：无征兆突发胸、背、腰腹部撕裂样、刀割样剧痛，发病瞬间痛感达到顶峰，可游走扩散至肩膀、腹部。
伴随危重表现：剧痛同时伴随大汗淋漓、面色苍白、恶心呕吐、心慌胸闷、四肢冰冷，部分人会出现双侧手臂血压差值过大、头晕、晕厥。
与心梗的胸痛区别
心梗、心绞痛多为闷痛、压榨痛，休息或服药后可短暂缓解。
主动脉夹层疼痛无法自行缓解，硝酸甘油等常规药物完全无效，拖延时间只是透支生命！出现症状务必立刻拨打120，切勿硬扛！
Q5
高血压患者如何预防主动脉夹层?
绝不擅自停药、减药
高血压是终身慢性病，有无症状都需遵医嘱规律服药。没有不适感不代表血压正常，擅自断药是诱发血管急症的首要原因。
定期监测血压
坚持早晚监测血压，避免血压骤升骤降。中老年高血压人群，建议将血压稳定控制在130/80mmHg左右。
戒除不良习惯
坚持低盐低脂饮食，戒烟限酒，杜绝长期熬夜、过度劳累，避免情绪大起大落，减少血压突发升高的诱因。
高危人群定期筛查
长期高血压、高血脂、动脉硬化、肥胖人群，建议每年做一次血管专项筛查，早发现、早干预血管微小病变，杜绝急症发生。
专家介绍
/ 朱 健 /
血管外科主任、主任医师、医学博士、硕士生导师
擅长：主动脉夹层腔内覆膜支架修复术、胸腹主动脉瘤腔内修复术、颈动脉狭窄球囊扩张血管成形支架植入术、下肢动脉硬化闭塞血管成形术、急性深静脉血栓的腔内治疗等，同时，在下肢静脉曲张、下肢溃疡、下肢肿胀的治疗方面经验丰富。
担任江苏省医师协会血管外科医师分会副会长、江苏省医学会血管外科分会委员，江苏省医学会血管外科分会内脏动脉学组副组长，江苏省医师协会血管外科分会静脉学组副组长，《中华血管外科杂志》青年编委，享受昆山市人民政府特殊津贴。
作者简介
/ 朱海潮 /
主治医师
擅长：主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、急性深静脉血栓形成、髂静脉压迫综合征等疾病腔内微创治疗，及下肢静脉曲张、溃疡等疾病的治疗。
来源：昆山市第一人民医院
