[热点新闻]糖尿病合并巨大子宫，手术风险高？微创破局！ [复制链接]

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45岁的陈女士在一次输尿管结石诊治过程中，被发现患有巨大子宫肌瘤，腹部膨隆如怀孕5个月。更棘手的是，患者有1型糖尿病10余年，每天预混胰岛素用量达60单位，血糖控制仍欠佳，餐后血糖时达11-12mmol/l左右。

此前，陈女士曾辗转多地求诊，得到的建议多为开腹手术。但对于糖尿病患者而言，较大的手术切口意味着更高的感染风险，也更容易出现脂肪液化、切口愈合不良等问题。这让她对手术顾虑重重，焦虑明显。

昆山市中医医院妇科主任周琴介绍，对糖尿病患者而言，手术本身就是一种应激状态，而较大的切口会进一步增加围手术期管理难度。

因此，这类患者的治疗难点，不仅在于解决巨大子宫本身的问题，更在于如何在确保安全的前提下，尽可能减少创伤，降低切口相关风险。

经过严格的术前评估和多学科会诊（MDT），由妇科、内分泌科、麻醉科组成的团队为陈女士制定了周密的手术方案。

其中，首要任务就是“控糖”。在内分泌科指导下，医疗团队对患者血糖进行了系统管理，使其稳定在相对安全的手术范围内。

手术中，医生在陈女士腹部建立了4个约0.5—1厘米的小切口，借助高清腹腔镜的放大视野，在巨大子宫占据的狭窄盆腔内进行精细操作。

术中，团队先行阻断子宫主要供血血管，随后将重达1500克的巨大子宫及肌瘤完整切除，并经**微小切口取出，整个过程出血量仅约50毫升。

周琴主任介绍，腹腔镜手术在这类患者中的优势较为突出。与传统开腹手术相比，腹腔镜切口更小，对腹壁血供影响更小，组织牵拉和创伤也更轻，从而更有利于切口一期愈合。对合并糖尿病的患者来说，切口越小，不仅意味着创伤更轻，也意味着术后感染防控和切口管理更具优势。

手术顺利完成后，术后康复同样是一场硬仗。针对患者合并糖尿病这一情况，医院为陈女士启动了中西医结合加速康复方案，从营养支持、活动管理、血糖监测到中医特色干预进行全程管理。

术后第5天，陈女士4个小切口愈合良好，顺利出院。她表示，术后当晚就能翻身，第二天便可下床活动，腹部小切口疼痛轻，整体恢复情况较为顺利。中西医结合加速康复的意义，不只是恢复更快，更在于帮助患者恢复得更平稳、更有序。

需要强调的是，这例手术的成功，体现了多学科协作与微创技术的优势，但并不意味着所有类似患者都适合直接进行腹腔镜手术。

对于巨大子宫合并糖尿病等复杂情况，是否能够实施微创手术，仍需结合患者基础疾病、血糖控制水平、病变范围及术中实际情况进行综合判断。

周琴主任提醒，此类手术有明确前提。首先，术前血糖必须达标，需经内分泌科系统评估，血糖控制稳定是手术安全的第一道防线。其次，手术团队需做好充分准备，一旦术中发现严重粘连或意外出血，应及时采取相应处理方式。再次，患者最终恢复效果还与其自身血糖控制水平、营养状况等密切相关。

本次手术的成功开展，标志着医院运用中西医结合微创技术诊治复杂合并症患者的能力已达到区域先进水平，也为合并基础疾病、对手术存在顾虑的患者提供了更安全、更优质的治疗选择。

医学的进步，不只体现在手术台上的精准操作，也体现在术前评估、围手术期管理和术后康复的每一个细节之中。把复杂问题处理得更稳妥，把治疗过程安排得更细致，才能真正让患者从中受益。