[百姓话题]娄医解案丨胃胀、反酸、睡不着，别只盯着胃！ [复制链接]

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中年女性黄女士长期受胃脘胀痛困扰，平时常有打嗝、嗳气、反酸，胃里还有明显的烧灼感。同时，她还伴有烦躁易怒、食欲欠佳、神疲乏力、夜间睡眠不安等表现。上述不适反反复复多年，始终没有真正缓解，于是来到我院就诊。

很多人遇到这类情况，第一反应往往是“胃又出问题了”。但在中医看来，胃部不适未必只是胃自己的问题。有些时候，情绪波动、气机失调，也会在身体里层层传导，最后把问题“落”在胃上。

徐教授辨证认为，患者因郁怒伤肝，导致肝气横逆，进而克脾犯胃，使得脾胃功能失调、通降失司，“不通则痛”引发胃脘胀痛，胃气上逆则出现呃逆、嗳气、吞酸，“胃不为刚脏，需以柔克之；胃以通为用，需理气和之，因此治疗核心在于柔肝通胃、调理气机，同时兼顾健脾益气、安神助眠。

初诊时，徐教授以紫苏梗、枳壳、佛手疏肝理气、和胃消痞，白芍柔肝缓急，白术健脾益气，白及、浙贝母、瓦楞子护胃制酸、散结止痛，九香虫行气止痛，教授治疗胃痛之要药，仙鹤草益气补虚，淮小麦、合欢皮疏肝解郁、宁心安神，共拟 14 剂水煎服。服药后患者诸症明显减轻，仅吞酸、烧心症状仍存。

二诊时结合“肝失条达、郁而化火”的病机变化，在原方基础上加用左金丸，泻肝火、降逆止呕——方中黄连苦寒泻火为君，吴茱萸辛热佐之，既降逆制酸，又制约黄连寒凉之性，一清一温、苦降辛开，针对肝火犯胃证收效显著。

续服14剂后，患者吞酸、烧心症状渐减，三诊时侧重“肝气渐平、脾胃未和”的病机特点，以黄芪、党参加强健脾益气之力，焦六神曲、稻芽消食和胃，遵循“以补为通”的原则巩固疗效，再服14剂。

后续患者遵医嘱续服2月，诸症完全消失，一年后复查胃镜及病理，结果均较前明显好转。

1. 调畅情志

平时应尽量避免长期郁怒、忧思过度。可以通过散步、听舒缓音乐等方式放松身心，减轻精神压力，减少情志失调对脾胃功能的影响。

2. 饮食有节

饮食宜清淡、易消化，提倡少食多餐。应尽量少吃辛辣、油腻、生冷及过酸、过甜食物，同时戒烟限酒，减轻胃部负担。

3. 起居规律

尽量做到早睡早起，避免长期熬夜。可适当进行八段锦、散步等温和运动，以增强体质，帮助脾胃运化，但不宜过劳。

这几个穴位

可作为居家辅助调护

在医生指导下，日常可适当进行穴位按揉，作为辅助保健方式。按揉时以局部酸胀、可耐受为度，不宜追求越重越好。需要注意的是，穴位按揉只能作为日常调护的辅助手段，不能替代正规就诊和辨证治疗；如果症状明显加重，仍应及时就医。

1. 太冲穴

太冲穴位于足背部，常用于肝气不舒、烦躁易怒一类表现的辅助调护。对于情绪波动明显、伴胃部不适的人群，可在专业指导下适当按揉。

2. 内关穴

内关穴位于前臂内侧，是中医常用的调理胸闷、恶心、胃气上逆不适的辅助穴位之一。对于嗳气、反酸等表现，可在医生指导下适当按揉。

3. 足三里

足三里位于小腿前外侧，是中医日常保健中常用的穴位之一，可作为健脾和胃、调养脾胃功能的辅助保健选择。

疏肝养颜茶：玫瑰花3g，枸杞子5g，桑椹3g，百合3g，大枣3g，黄精5g，木瓜3g，石斛3g，沸水冲泡代茶频饮，有助于理气和胃、消食化积，脾胃虚寒者可加生姜 2 片。

规律作息，避免熬夜，适度进行八段锦、散步等温和运动，增强体质，改善脾胃功能，切忌过度劳累。

徐教授指出，肝郁不舒、情志不遂是慢性萎缩性胃炎的重要致病因素，临床治疗需注重疏肝理气，善用四逆散、香苏散等方，但需谨记 “疏肝不伤阴”，避免使用辛燥理气药。

同时，本病多涉及肝、脾、胃三脏，需兼顾柔肝、健脾、和胃，根据病机变化动态调整方药——初诊侧重“通”理气和胃），二诊兼顾 “清”（清热泻火），三诊侧重“补”健脾益气），体现“辨证施治、中病即调” 的原则。对于伴有肠化、萎缩的患者，需长期调理，既要缓解症状，也要注重病理指标的改善，同时结合日常调护，才能从根本上控制病情、防止复发。

徐进康，江苏省名中医，南京中医药大学医学博士，主任中医师(二级)，博士生导师。从事中医临床工作40年，继承吴门医派、孟河医派轻清灵巧的诊疗特色和精诚仁和的理念，潜心研究内科尤其是脾胃系疾病的中西结合诊治，积累了丰富的临床经验，群众信誉度高。

江苏省名中医徐进康传承研究工作室以脾胃肝胆病、中医内科疑难病、亚健康中医体质调治等为主要临床方向，通过中药煎剂、自制制剂、中医外治、冬病夏治、冬令膏方等方法，传统和现代结合，内治和外治结合，宏观和微观结合提高中医药在慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流病、幽门螺旋杆菌感染相关性疾病、功能性胃肠病、炎症性肠病、脂肪肝及胃肠道肿瘤等的疗效。