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近日，医院急诊外科团队在急诊医学科、麻醉科、脾胃肝胆科、手术室护理团队等多学科协同配合下，成功为一名交通事故致创伤性脾破裂的危重患者实施急诊腹腔镜脾切除术，以微创方式完成紧急救治。患者术后恢复顺利。
事发当日凌晨，一名22岁男性患者因交通事故出现中上腹疼痛，伴头晕、出冷汗，被紧急送至医院急诊科。
入院查体发现，患者面色苍白、四肢末梢发凉，腹腔穿刺抽出不凝血，提示腹腔内出血。
急诊胸腹部CT检查进一步提示：脾脏多发挫裂伤，腹腔大量积血。患者属于重度脾破裂，存在因失血性休克危及生命的风险，救治刻不容缓。
面对严重腹部创伤，及时控制出血是救治的关键。能否在保障安全的同时，尽可能减少手术带来的创伤？这需要结合患者的循环状态、合并损伤及团队技术条件，作出审慎判断。
围绕患者病情，各团队迅速展开协作：麻醉科快速完成麻醉评估，协助维持生命体征；手术室护理团队紧急备台，备齐手术器械、自体血回输设备及中转开腹所需的抢救物资；脾胃肝胆科参与多学科会诊，评估应激性消化道出血风险，制定消化道保护方案。
经快速液体复苏，患者循环状态尚可，且无其他致命合并损伤。急诊外科团队综合评估后，决定选择急诊腹腔镜探查手术。术前，团队充分告知家属手术风险，并做好随时中转开腹的抢救预案，为手术安全提供保障。
手术中，外科团队建立腹腔镜操作通道。镜下可见腹腔积血约1000毫升，脾脏多处挫裂，脾门存在活动性渗血。
王恒杰主任团队仔细离断脾脏周围韧带，妥善处理脾蒂血管，完整切除破裂脾脏。术中开展自体血回输，以节约血液资源；完成冲洗、止血后，放置腹腔引流管。
整台手术历时150分钟，全程未中转开腹。
术后，患者转入病房监护。在抗感染、补液、血小板监测及腹腔引流等常规治疗基础上，团队结合患者情况，发挥中医药特色，辨证予以理气活血、健脾和胃的中药内服，并配合中医外治，辅助术后康复。
术后第1天，患者生命体征趋于平稳；第2天即可下床活动，随后逐步恢复饮食。恢复期间未出现腹腔出血、切口感染等并发症，拟近日出院。
“急诊救治永远生命第一，微创第二。”急诊外科主任王恒杰介绍，急诊腹腔镜手术并非适用于所有脾破裂患者。对于顽固性休克，或合并需要紧急处理的严重损伤的患者，仍需优先考虑开腹快速止血。对于确需手术、经复苏后循环状态能够维持稳定的部分患者，在严格筛选、团队经验及抢救条件充分的前提下，才可考虑腹腔镜手术。
在适应证把握得当的情况下，腹腔镜可提供清晰的手术视野，在完成探查和治疗的同时减少腹壁创伤，有助于术后恢复。微创的价值，始终建立在安全、有效救治的基础之上。
此次救治，是急诊急救与微创外科技术相结合的一次实践。依托成熟的腹腔镜技术、多学科协作及完善的中转抢救预案，团队在守住创伤救治安全底线的同时，让符合条件的外伤患者有机会获得创伤更小的手术治疗，为腹部创伤急诊救治积累了实践经验。
医学硕士，江苏省医学会胰病分会青年委员。有丰富的临床及科研经验，参与各级课题、发表论文数篇，擅长急诊外科常见疾病的中西结合诊治。
硕士研究生，副主任中医师，江苏省中医药学会青年委员，环太湖创伤联盟青年委员，江苏省第四批援疆工作组成员，新疆克州优秀援疆干部人才，昆山市百大青年岗位能手。先后完成市级课题两项，发表sci论文2篇，中文核心论文5篇。
来源：昆山市中医医院
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