[昆山要闻]昆山中医院医生提醒你！直肠不直，进去容易出来难 [复制链接]

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虽然“直肠异物”是个尴尬的话题，凡是不该在这个地方出现的东西，那都算异物。但近年来类似的新闻屡见不鲜，其背后的健康风险值得警惕。

彭未医生立刻电话联系了陆琦主任后随即将患者收住入院，手术治疗。

术前患者血压极高，经徐慧麻醉医生的努力控制下，血压恢复平稳，顺利进入麻醉状态开始手术。

由于异物体积过大且进入盆腔，男性盆腔出口狭窄，难以经肛门取出。只能采取第二套方案，开腹取，经历千辛万苦终于将异物取出，并行保护性乙状结肠造口。塞进直肠的原来是圆柱状玻璃瓶，直径7cm，长约8cm。经治疗，小赵不久后就顺利康复出院了。

肛管位于消化道末端，下与肛门相接，上与直肠相连。直肠长约15-16厘米，虽然叫“直”肠，但它其实并不直，有2个弯曲和3个侧曲。

长条形物体如果从肛门深入，很容易嵌顿于转弯处，而且肛门括约肌就像“橡皮筋”一样，让肛门保持关闭状态，最多扩张2~3厘米。异物滑入肛门后，括约肌会收缩关闭，让异物难以取出。

更糟糕的是，异物塞入肛门后，患者会变得紧张，此时异物会被向内挤压，如果盲目用各种方法取出，可能导致异物被推到更深处，到达直肠壶腹部——这个地方特别容易“存”东西，东西进去了很难取出。

直肠异物轻则造成肛门出血裂伤、直肠粘膜受伤出血、肛门**，重则造成肠梗阻、肠坏死、肠穿孔，危及生命安全。长期如此还可能导致肛门括约肌松弛，出现大便**、直肠脱垂等情况。一旦出现肠穿孔，患者在术后很可能要进行肠造口术，佩戴3~6个月粪袋，再通过二次手术恢复排便通路。临床上，直肠异物的种类可谓五花八门，有灯泡、玻璃瓶、金属管、火腿肠、黄瓜、茄子，还有麻将、衣架、蜡烛、成人玩具等。其中男性患者居多，男女比例约为37：1。

你可能会问，直肠里为什么会出现异物呢？其中的原因真是千奇百怪。

直肠异物有可能经口进入，例如吞下的骨刺、鱼刺、义齿、瓜子、枣核等，它们的体积较小，形状不规则且尖锐，难以消化，当嵌在肛门直肠交接处时，很容易损伤粘膜，诱发感染。

一旦感染，患者会出现肛门疼痛、便秘、直肠胀痛、腹胀等不适，严重时还可能刺穿消化道，引发腹膜炎等并发症，危及生命。

在经济不发达地区，尤其是长期便秘的老年人，经常会用手或借助工具来解决便秘问题，一不小心，就会将工具塞入直肠里。临床案例中，有人想用开塞露来缓解便秘，却不小心将瓶子塞进直肠；有人误信便秘偏方，将皂角条、柳枝、甚至是黄鳝等塞入。

年轻群体可能好奇心驱使，尝试将棒状物塞入直肠后无法取出；也有一类是老年人，独居、未与子女同住或配偶去世多年，缺乏性知识，长期压抑，于是尝试用玻璃瓶、遥控器等刺激肛门，结果不慎将异物推入深处。

部分患者可能因心理或精神类疾病，即使没有肛肠疾病，却喜欢往肛门里塞食物、异物等物体，其行为由病态心理支配。

如果有较大的异物进入直肠，千万不要尝试自行用手或工具取出，这样会把异物越推越深，导致肠道受损，甚至大出血。患者应尽快到医院，不要因害羞、尴尬而延误病情，医生会根据异物的属性、位置，通过合适的方法将它取出。

如果是体积较小、形状较圆的异物，例如玻璃球、纽扣等，患者一般能够自行排出。医生会建议患者多吃富含纤维素的食物，或食用油、液体石蜡等，促进肠道蠕动，加速异物排出。如果在观察期间患者出现肠梗阻、腹痛等症状，或者超过一周未见异物排出，则会改用其他方法。

当自然排出方法失败时，如果确诊异物依然停留在直肠内，一般会选择内镜方法，在结肠镜下使用异物钳钳夹或圈套器等，将异物取出。

如果异物过长或过粗，无法自然排出，或者已经合并肠梗阻、大出血、穿孔等并发症，会采取手术介入。常用的手术方法是剖腹探查术，医生会打开患者腹腔，探查异物在肠道中的位置，可行的话，会向直肠远端施加挤压，迫使异物排出。如果不可行，会剖开肠管，取出异物。如果合并肠管坏死等并发症，还会进行部分肠管切除术、Hartmann术或结肠造口术。

如果异物的位置较低，嵌顿在直肠颈部，则考虑施打局部麻醉，在肛门括约肌充分麻醉、肌肉松弛的情况下，用异物钳将异物取出。