俗话说，人老腿先老。年纪一大，天一冷，行走后腿脚常常发凉、发麻、疼痛必须休息一段时间后才可以继续走，很多中老年人也不在意觉得是上了年纪，腿脚不灵活导致的，多休息就好！其实不然，这种表现称之为间歇性跛行！沉默的杀手在威胁身体的健康！
目前下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是老年人群的常见致残性疾病之一，也是血管外科的常见病。近年来其发病率明显上升，但是大家对其认知却很少，导致疾病的治疗多有延误。
来自安徽老刘，近年来逐渐出现左下肢的间歇性跛行，且跛行距离逐渐缩短并出现下肢发凉、麻木、疼痛等症状一直未予重视。
3个月前，对患肢行拔罐治疗后出现皮肤烫伤。自行换药后，创面逐渐扩大皮缘发黑及渗液，考虑合并感染经门诊收住入院。
患者自左膝关节平面以下皮温降低左股动脉搏动可扪及，腘动脉、胫后动脉、足背动脉搏动（-）。溃疡直径约3.5cm，深达肌层。既往合并高血压、糖尿病、冠心病病史，同时有三次冠脉介入手术史，身体状况一般，心功能较差。患者术前CTA检查示：股浅动脉中下段闭塞，胫前、腓动脉节段性狭窄。
完善术前检查及评估后，姜坤主任团队决定为该患者行局麻下的下肢动脉球囊扩张成形术（备支架植入）。
患者经右侧股动脉入路，行入路及双下肢动脉造影见右侧髂动脉严重扭曲，左侧髂总动脉钙化明显，管腔狭窄；左侧股浅动脉段闭塞严重，腘动脉血液流速慢，远端足部动脉弓显影不佳。
先处理流出道病变，采用大球囊扩张股浅动脉闭塞段，扩张后残余部分狭窄，造影如下：
血流速度较前明显改善，管腔狭窄不明显。继续处理腓动脉、胫前动脉病变，采用更小的球囊扩张：
患者双侧髂动脉钙化严重，存在远期闭塞可能，与患者及家属沟通后，继续处理髂动脉病变。左髂总动脉采用球囊扩张后植入支架。右侧髂动脉单纯采用球囊扩张。
最终造影如上，远端血运明显改善，无栓塞征象，患者自诉下肢明显回暖。术后检查足背动脉、胫后动脉搏动可及。
术后继续予阿司匹林 +氯吡格雷抗血小板治疗，他汀类药物调脂。术后第一天行溃疡创面清创，血运较前改善明显，创面红润，术后第4天出院时跛行及静息痛等症状缓解，嘱其出院后继续双联抗板治疗，门诊定期随访，溃疡创面换药直至愈合。
间歇性跛行是下肢动脉硬化闭塞症（ASO）的典型症状。多发于60岁以上的老年人，男性多于女性。尤其见于高血压、高脂血症、糖尿病等“三高”患者以及长期吸烟的患者。病理机制为下肢动脉粥样硬化导致的脂质斑块形成，继发下肢动脉狭窄、闭塞，最终导致下肢缺血。
在疾病早期，机体静息状态的下肢血液基本满足需要，此时可能并无明显不适。一旦机体运动，肢体所需的血流增加，但血流不足将迫使肌肉进行无氧代谢，增加的酸性代谢物导致下肢酸胀、疼痛等一系列症状。若休息一段时间，症状缓解，则可再次行动。疾病继续进展，下肢缺血进一步加重，即使不活动时肢体疼痛也极为明显，出现夜间剧痛，难以入眠，严重影响患者身心健康及生活质量。最终，患肢开始出现缺血坏死的表现，包括数月都难以愈合的下肢溃疡，此刻再不及时干预将最终导致肢体坏死，迫使截肢。
关于下肢AS0的药物治疗，现有研究表明，吸烟、糖尿病、高血压和高脂血症是该病发生的重要诱因。
烟草中的尼古丁等物质会导致血管内皮损伤，加速动脉粥样硬化的发生与发展，因此戒烟是绝对的。高血压会导致内皮损伤，过多的脂质会在血管损伤部位堆积，导致粥样硬化、斑块形成。
因此，下肢ASO的患者必须严格戒烟，同时控制血压稳定并口服调脂、抗板类药物。
下肢ASO并不可怕，随着血管外科的技术进展及器械的不断进步，传统创伤较大的开放血管搭桥手术已逐渐减少。即便是面对严重钙化病变，仍有一批优秀的医疗器械如巧克力球囊、震波球囊可以从容应对。日益成熟的血管腔内技术使患者能够在短期内就有明显的临床获益，减少截肢率。微创的血管腔内治疗避免了一系列开放手术的术后并发症，已成为患者的一线选择。
昆山市中医医院血管外科始终秉承医者仁心，尽心尽力为患者解除病痛。现科室人员包括副主任医师2名，主治医师1名，住院医师3名。年门诊量3000余人次，病区核定床位15张，年出院病人1000余人，手术人次约1000例。
科室秉持现代外科微创理念，以病人为中心，积极开展各项血管外科新技术。本科常规开展大动脉疾病（胸腹主动脉瘤、胸腹主动脉夹层）的介入手术治疗；外周动脉闭塞性疾病（下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎）的介入及开放手术治疗，以及缺血性创面的术后管理；颈动脉、锁骨下动脉狭窄及闭塞性疾病的手术和介入治疗；内脏动脉疾病（腹腔干动脉、肠系膜动脉、肾动脉）的介入手术治疗；静脉闭塞性疾病（急性下肢深静脉血栓形成、下肢深静脉血栓后综合征、Cockett综合征、布-加综合征）的介入手术治疗；下肢静脉曲张的微创手术治疗（腔内射频、激光、硬化剂等微创手术），并开展日间手术治疗；下肢慢性静脉功能不全、急性淋巴管炎的药物治疗及血管畸形的手术治疗，并处理各类急性血管损伤等。
来源：昆山市中医医院
