胸闷、气短、下肢水肿
很多人第一反应是年纪大了、体力差了
缓一缓也就过去了
可对高龄患者来说
这些看似常见的不适
有时并不是简单的年龄问题
而是心脏在发出更明确的信号
近日，昆山市中医医院心血管科潘文主任团队联合超声科、麻醉科、导管室，为一名87岁极重度三尖瓣反流患者成功完成经导管三尖瓣环成形术。
据了解，该例治疗属于国内较早开展的同类病例之一，也是昆山地区首例相关治疗病例，为本地区高龄、高危三尖瓣反流患者提供了新的微创治疗选择。
87岁的张大爷（化名）被胸闷、气促的问题困扰了两年多，活动后症状尤其明显。近一周，他的症状突然加重，还出现了下肢肿胀，连忙来到昆山市中医医院就诊。
最初判断，张大爷的不适是心衰所导致，但对于高龄患者来说，胸闷气促、下肢肿胀绝非简单问题，往往牵扯心功能下降、心律失常、心脏瓣膜病变等多重复杂病因。
入院完善相关检查后，接诊团队结合症状、体征综合评估，诊断为慢性心力衰竭急性加重，心功能Ⅲ级，同时合并重度三尖瓣关闭不全、持续性心房颤动以及胸腔积液。
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三尖瓣：位于右心房和右心室之间，主要作用是帮助血液单向流动，尽量避免心脏收缩时血液倒流。
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心力衰竭：指心脏泵血和充盈功能下降，不能较好满足机体需要，常见表现包括胸闷、气短、乏力和水肿。
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持续性心房颤动：一种常见心律失常，心房节律紊乱持续存在，可增加心脏负担，也会影响整体循环状态。
进一步超声评估提示，张大爷三尖瓣大量反流，反流程度达到TR 4+。
三尖瓣位于右心房和右心室之间，主要作用是保证血液按正确方向流动。正常情况下，血液从右心房进入右心室后，三尖瓣应当关闭，避免血液倒流。
当三尖瓣关闭不严时，心脏收缩过程中，一部分血液会反流回右心房。反流程度越重，右心系统负担越大，患者越容易出现体循环淤血，表现为下肢水肿、胸闷气促、乏力，甚至出现胸腔积液等情况。
这也是为什么，有些老人看似只是“喘一点、肿一点”，但继续检查后，问题可能并不轻。
对于张大爷的诊疗，难点绝不仅是重度三尖瓣反流。
一方面，老人已经87岁高龄，同时合并慢性心力衰竭急性加重、持续性心房颤动、胸腔积液等多种问题，全身耐受能力偏弱。常规药物治疗虽能暂时缓解水肿、胸闷等症状，但对于已经出现结构性病变的严重瓣膜问题，仅靠药物无法从根本上解决三尖瓣反流。
另一方面，传统外科开胸手术创伤大，对于这位高龄、合并多基础疾病的患者来说，围术期风险高，对身体条件的挑战极大。
因此，治疗方案不能只看“能不能做”，更要看“适不适合做”。在充分评估基础上，选择与患者身体状况更匹配的方式，才是关键。
在手术前，心血管科团队联合超声科、麻醉科、导管室，对张大爷进行了多维度评估。
术前CT提示，张大爷三尖瓣环面积约2218mm²，周长约170mm。结合超声检查结果，团队判断患者三尖瓣反流与瓣环扩张密切相关。
这也是选择经导管三尖瓣环成形治疗的重要依据之一。对于三尖瓣反流患者而言，治疗方式并非固定不变，而是需要根据反流机制、瓣环大小、瓣叶对合情况、右心功能以及患者整体耐受情况综合判断。
简单理解，三尖瓣反流并不一定只是瓣叶本身的问题。部分患者是因为三尖瓣环明显扩大，导致瓣叶之间“够不着”“合不严”，最终出现反流。治疗的关键，就是通过微创方式缩小扩张的瓣环，让瓣叶重新获得更好的对合条件。
经过反复讨论，团队为张大爷制定了双点植入的个体化方案：分别针对三尖瓣后瓣环区域及前后交界区域进行处理，以期进一步缩小瓣环面积、改善瓣叶对合。
手术过程中，团队将大鞘及输送系统送达目标区域。随后，通过控弯、旋转等操作，让输送系统准确指向预定靶点。并在确认位置合适后，完成夹持臂着陆及闭合。第一处植入完成后，团队按照同样策略完成第二处植入。由于三尖瓣周围解剖结构复杂，术中不仅要关注瓣环缩小是否到位，还要密切观察周围重要血管血流情况。术中评估显示，右冠状动脉血流保持通畅。
▲控弯旋转输送器指向靶点，3D MPR平面攻入锚定螺丝
术后即刻评估显示，张大爷三尖瓣反流由术前4+降至2+，反流程度明显减轻。
三尖瓣环面积由术前的16.4cm²降至6.8cm²，缩小比例约58.5%。这一结果提示，瓣环缩小效果明确，术后瓣叶对合情况较术前得到显著改善。
这项手术成功解决了导致右心负担持续加重的核心问题，为后续心功能恢复、症状缓解打下了关键基础。
当然，瓣膜病治疗并不是手术完成就画上句号。术后仍需要规范随访，继续管理心功能、心律及容量负荷等情况。
三尖瓣反流的治疗方式需要因人而异。对于部分患者，治疗重点可能在于缩小扩张的瓣环；对于部分患者，则可能需要改善瓣叶对合；还有部分患者可能需要评估瓣膜置换的可能。
因此，三尖瓣反流患者是否适合介入治疗、适合哪一种介入路径，需要由心血管专科团队结合超声、CT等影像资料，以及患者年龄、心功能、合并疾病和整体耐受情况综合判断
相比主动脉瓣、二尖瓣疾病，三尖瓣疾病在大众认知中的存在感相对低一些。
不少患者早期可能只是觉得乏力、活动后气短，后来逐渐出现下肢水肿、腹胀、食欲下降、胸腔积液等表现。由于这些症状并不总是非常典型，容易被误以为是“年纪大了”“体力差了”“最近没休息好”。
但重度三尖瓣反流并不是小问题。它常与持续性房颤、心力衰竭等相互影响，使右心负担持续增加，进而影响患者的活动能力和生活质量。
药物治疗可以帮助减轻水肿、缓解症状，但如果反流已经很重，且与瓣环扩张等结构异常有关，就需要由专科医生评估是否存在进一步治疗的可能。
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反复胸闷、气短，尤其是活动后明显加重；
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下肢水肿反复出现，休息后缓解不明显；
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乏力、活动耐量下降，走几步就喘；
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已有房颤、心衰等基础心脏病，近期症状加重；
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反复出现胸腔积液、腹胀、食欲下降等情况；
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既往检查提示三尖瓣反流，但长期未规律复查。
心脏超声是心脏瓣膜病非常重要的检查方式，能够帮助医生了解瓣膜结构、反流程度以及心功能情况。必要时，还需要结合CT、心电图、实验室检查等进行综合判断。
随着心血管介入技术不断发展，三尖瓣反流等瓣膜疾病的治疗选择也在不断丰富。对于部分高龄、高危患者而言，经过规范评估后，有机会通过创伤相对更小的方式接受治疗。
医学硕士，现任江苏省中西医结合学会活血化瘀专业委员会青年委员；昆山市中医医院胸痛中心协调员。有丰富的临床及科研经验，参与各级课题、GCP项目多项，发表论文数篇，尤其擅长冠心病、高血压、心脏瓣膜病的介入治疗技术。
硕士生导师，中国医药教育协会胸痛专业委员会委员；江苏省中西医结合学会心血管专业委员会委员；江苏省中医药学会心系疾病专业委员会委员；苏州中医药学会心血管专业委员会副主任委员；苏州市医学会心血管病学专业委员会委员；苏州市医学会胸痛专业委员会委员；昆山市医学会心血管病学专业委员会副主任委员；加拿大St. Michael's Hospital 访问学者。
擅长心血管内科常见病、多发病、疑难病的诊治，尤其是冠心病、高血压病介入治疗。
门诊时间：周二全天及周四下午。
昆山市心血管病学专业委员会委员兼秘书；昆山市心血管病学专业青年委员会副主任委员；苏州市络病专业委员会副主任委员；苏州市医学会心血管病学分会血脂代谢学组成员；苏州市医学会内分泌学分会代谢性心脑血管疾病学组委员；江苏省中医药学会高血压病专业委员会委员；中国医药教育协会胸痛专业委员会委员；近5年发表SCI、核心期刊发表论文6篇。
擅长心血管科常见病、疑难危重疾病的诊治；擅长冠心病、急性心肌梗死的介入治疗；年独立完成各类介入手术1000余例。
门诊时间：周一全天。
