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白天咳、夜间咳
一遇冷空气、油烟就咳个不停？
咳嗽持续超 8 周
胸部CT、血检却查不出异常？
别以为这只是
“嗓子不舒服”“小感冒没好透”
这种难缠的慢性咳嗽
早已成为中青年群体的高发问题
它不仅影响睡眠、工作和社交
更可能是身体发出的 “隐形警报”
背后藏着气道、鼻腔、胃部等
多个部位的健康隐患！
咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊最常见症状。在社区人群中，慢性咳嗽患病率大约为10%，在国内呼吸专科门诊中，慢性咳嗽患者占1/3以上，系统分析显示国内慢性咳嗽患病率为2.0%~28.3%，国内慢性咳嗽患者以30~40岁者最多，男女比例接近。
35岁的郑先生在2024年2月因为发烧、咳嗽、喉咙痛去了医院，打了3天抗生素点滴并吃了清热解毒的中成药后，发烧和喉咙痛的症状就好转了，但咳嗽却一直没好，持续了8周，期间服用多种止咳药物均未获改善。
郑先生主要症状为喉咙痒，一阵一阵地咳，痰是白色的、黏黏的，偶尔喉咙里还会有痰鸣的声音，一碰到冷风咳嗽就加重，晚上咳得特别厉害，还经常被咳醒。体格检查显示，患者咽部发红，扁桃体无肿大，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音；舌淡红、苔薄白，脉象弦紧。辅助检查结果为血常规未见异常，胸部 CT提示两肺纹理增多，FeNO检测值为35ppb。
西医诊断为慢性咳嗽待查（咳嗽变异性哮喘不除外）
中医辨证为久咳，证属风寒袭肺。
本案例虽用抗炎西药及清热解毒中药，发热可解，咳嗽依旧，实因风寒郁而表邪未解，虽汗出则徒伤其津，故以疏散宣肺通阳之麻黄发散风寒，通阳发汗，取汗以开闭，使风寒得解；杏仁肃降肺气，与麻黄相伍，一宣一降，调畅气机。细辛、干姜辛温，温肺化饮、散寒平喘。再配以性寒通络的地龙寒温并用，气行络通，实有云行雨施之妙。僵蚕祛风解痉，化痰散结；半夏、紫苑、百部宣肺化痰。再加五味子以敛肺气，诸药合用温肺化痰，宣肺达邪，肺门开则邪可祛，肺气宣则痰易出，咳嗽得止。有的患者在治疗过程中还会出现苔黄口干，这是阴咳转为阳咳，疾病向愈表现，再临证施治，咳嗽得愈。正所谓肺只“受得本然之正气，受不得外来之客气”（清·陈念祖《医学三字经》）。此类患者多在感邪早期，经积极治疗，外邪大部分已除，风邪独恋，寒气未除，部分患者正气已伤，驱邪无力。故临证时应辨清寒热，谨慎用药。
慢性咳嗽指咳嗽持续时间≥8 周，影像学检查（如胸部CT）无明显异常的咳嗽类型，它不是独立疾病，而是多种病因引发的“症状信号”。很多人误以为咳嗽就和肺有关，但现代医学发现，肺往往只是“最终反应场所”，真正的“幕后黑手”可能藏在别处：
“不喘的哮喘”，中国慢性咳嗽头号元凶。气道敏感是核心问题，遇冷空气、油烟、灰尘、花粉等刺激就发作，夜间和凌晨咳嗽更剧烈，无明显喘息症状。
上气道咳嗽综合征
鼻后滴漏综合征（UACS/PNDS）
根源在鼻部。鼻炎、鼻窦炎导致鼻腔分泌物倒流至咽喉，像 “小刷子” 持续刺激气道，引发咳嗽，白天或躺下时症状更明显。
气道内嗜酸粒细胞异常增多引发炎症，症状与 CVA 相似，但肺功能正常、无喘息，咳嗽多为刺激性干咳或少量白痰。
胃酸或胃内容物反流至食管、咽喉，甚至刺激气道，引发咳嗽，白天发作较多，吃饱饭、躺下或弯腰时症状加重，部分人还伴有反酸、烧心、胸骨后不适。
与过敏相关，接触花粉、尘螨、宠物皮屑等过敏原后诱发，但不完全符合哮喘诊断标准，咳嗽多为阵发性干咳，伴咽痒。
排除所有常见病因后，咳嗽仍顽固存在，多与 “咳嗽高敏综合征” 相关，气道神经敏感性异常增高，轻微刺激即可引发剧烈咳嗽，可通过药物或言语病理治疗（如呼吸控制、吞咽训练）改善。
为什么一点寒冷空气、油烟味就能让你咳个不停？
这源于你气道的“神经”变得过于敏感，医学上称为“气道高反应性”和“咳嗽高敏感性”。
简单来说，就是你呼吸道里的“咳嗽警报器”（主要是某些神经受体，比如TRPV1）的阈值被调低了，变得一惊一乍。一点轻微的刺激（如胃酸、鼻涕、冷空气），在别人那里只是“微风拂面”，在你这里却像拉响了“防空警报”，引发剧烈咳嗽反射。持续的气道炎症是让这个警报器失灵的主要原因。
治疗慢性咳嗽，关键不是用强力止咳药 “压制症状”，而是找准病因、对因治疗，盲目吃止咳药只会掩盖病情、延误康复，结合中医辨证施治，更能标本兼顾。
治疗鼻子是关键。可能需要鼻用激素喷剂、抗过敏药，甚至盐水洗鼻。
治疗方法和典型哮喘类似，主要是吸入激素，有时需要联合支气管扩张剂或白三烯调节剂（孟鲁司特等）。
抑酸药（如质子泵抑制剂，奥美拉唑、兰索拉唑等）是主力，同时要配合生活方式调整：少吃多餐、避免睡前进食、抬高床头、远离油腻辛辣。
变应性咳嗽（AC）
或嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）
中医对慢性咳嗽的病因病机、辨证论治的认识经历了数千年的沉淀，《黄帝内经》云“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，到目前已形成较为完整的理论知识和系统治理方药，中医治疗不仅能恢复人体已损之正气，兼能散致病之风寒痰湿热邪之标，扶正祛邪，标本兼施，一举双得，用药注重标本兼施，立法严谨，次第井然，获效者良多。
慢性咳嗽的形成是"内因(体质敏感、正气亏虚)+外因(过敏原刺激、生活习惯不当等)"共同作用的结果，通过"找准病因、规范治疗、调整生活方式"能大幅降低发作概率，而中医药则真正从体质入手，正本清源，培元固本，助您告别顽固咳嗽，让呼吸道回归"平静"，远离咳嗽困扰!
中医博士，江苏省中西医结合学会态靶辨治专委会青委，苏州市中西医结合呼吸系统专业委员会青委。擅长中西医结合治疗慢性咳嗽、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等慢性呼吸系统疾病。
医学硕士，江苏省中医药学会肺系疾病专业委员会青年委员，苏州市医学会变态反应学分会委员。擅长中西医结合治疗慢性咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺癌等肺系疾病及中医体质调理。门诊时间：周三
中国医药教育协会呼吸病康复专业委员会常务委员；中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专委会委员；江苏省中西医结合学会睡眠医学专业委员会委员；苏州市中西医结合学会感染病专业委员会副主任委员；苏州市中西医结合学会呼吸专业委员会委员；苏州市医学会睡眠医学专业委员会委员；苏州市抗癌协会呼吸介入肿瘤专业委员会委员；擅长：肺部感染、慢阻肺、肺部结节及肺癌、睡眠呼吸障碍等呼吸系统疾病的诊治，擅长肺穿刺、气管镜下介入诊疗。担任《临床医学研究与实践》、《元宇宙医学》杂志编委。门诊时间：周四
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